醫(yī)療反腐風(fēng)暴不斷深入，各地醫(yī)院丑聞不斷，多位業(yè)內(nèi)人士用“風(fēng)聲鶴唳”形容當(dāng)下的醫(yī)療圈現(xiàn)狀。

記者采訪到醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)藥公司、行業(yè)專家、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者等多方面人員，揭秘醫(yī)藥代表不為人知的內(nèi)幕。

有人認(rèn)識院長，成立藥代公司全家賣藥

一位曾在醫(yī)藥公司工作多年的人士告訴記者，醫(yī)藥代表的基本工資不高，低的只有2000~4000元，收入主要靠提成，每年收入十幾萬元很常見，提成高的藥代一年上百萬元。

該人士稱，醫(yī)藥公司總體上分為兩種，一種是藥廠，是生產(chǎn)廠家，屬于醫(yī)藥工業(yè)；另一種是醫(yī)藥商業(yè)公司，主要做藥品采購和分銷，掌握各地的銷售配送渠道。也有藥廠成立自己的商業(yè)公司，但規(guī)模一般較小，也有大型的商業(yè)公司收購了藥廠。

一個行業(yè)現(xiàn)狀是，醫(yī)藥商業(yè)公司在各地的“地政資源”已經(jīng)很成熟了，有自己的配送網(wǎng)絡(luò)和客戶資源，也有倉庫。藥廠需要依托醫(yī)藥代表把藥賣出去，主要是賣給醫(yī)院。

“平時我們說的醫(yī)藥代表，大多指的是藥廠和醫(yī)藥商業(yè)公司的人，不過也有兩種特殊類別?！鄙鲜鲠t(yī)藥公司人士稱，一些藥代掛靠在商業(yè)公司，比如A有親戚是某醫(yī)院院長，做醫(yī)藥代表就會有特殊渠道，此時A就會選擇做藥代，掛靠在醫(yī)藥公司。醫(yī)藥公司出于擴(kuò)大銷售，也愿意接受這種模式。

另一種是小型商業(yè)公司，比如B的親戚也是醫(yī)院院長，他就可以成立公司，把身邊的親戚朋友發(fā)展成醫(yī)藥代表，就在本縣做，很賺錢。

據(jù)界面新聞報道，一位藥代介紹，其日常工作還包括和醫(yī)生打電話，以及去門診和病房拜訪醫(yī)生。而醫(yī)生白天工作繁忙，他和同事們還會去夜訪。夜訪頻率也是一些公司對醫(yī)藥代表工作的考核指標(biāo)之一?！拔覀兊墓ぷ髡f到底是要花時間了解醫(yī)生，晚上去醫(yī)院和醫(yī)生聊天，就是一種方式?！?/p>

另一位藥代稱，以藥為例，一款新藥想要進(jìn)院先得找到對應(yīng)的科室主任，打點(diǎn)好了科室主任，科室主任會給一張“臨采”（臨時采購）條子到藥劑科，那么醫(yī)藥代表需要再找到藥劑科，疏通藥劑科的關(guān)系，“這時就得加大給兩邊的好處，讓他們同意藥品進(jìn)院”，這就是所謂的“進(jìn)院費(fèi)”。

藥代就是拼人脈資源，多種方式賄賂醫(yī)生

根據(jù)記者的采訪，對常見病來說，同一種病有多種藥可以用，每種藥還會有多個廠家。醫(yī)院藥品采購時就面臨選擇，采購還需要經(jīng)過院長、科室主任、藥事委員會等負(fù)責(zé)人，很容易滋生腐敗。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥代賄賂的方式有的給錢，甚至情色交易。巨額賄賂以后，雙方的利益關(guān)系變得穩(wěn)定。有些醫(yī)藥代表和科室主任，形成了很鐵的關(guān)系。特別強(qiáng)大的醫(yī)藥代表，會和院長產(chǎn)生利益深度綁定。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院院長被查實(shí)、被舉報權(quán)色交易的案例有很多。

比如，今年3月，中山市紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布了中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇的“雙開”通報：經(jīng)查，羅勇喪失理想信念，背棄初心使命，對黨不忠誠不老實(shí)，對抗組織審查；無視中央八項規(guī)定精神，違規(guī)收受紅包禮金，進(jìn)行權(quán)色交易。

云南紀(jì)委監(jiān)委2020年通報，普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊違反生活紀(jì)律，在婚姻關(guān)系存續(xù)期間與他人發(fā)生并保持不正當(dāng)性關(guān)系，對其子失管失教，造成不良影響。

一位醫(yī)藥代表告訴記者，藥代還會按照藥品利潤率給醫(yī)生去分成。如果醫(yī)生表明會提單子，或者已經(jīng)提單子了，藥代會有好處表示。在藥品或耗材不斷消耗的過程中，藥代也會按照銷售量給醫(yī)生提成。其中最掙錢的還是設(shè)備和耗材，一臺設(shè)備幾百萬上千萬元的都有。大型設(shè)備國家有專項資金，但是采購過程經(jīng)手人多，腐敗情況也很多。

“其實(shí)做的好不好，就是拼人脈、拼資源”，另一位新入行的藥代接受記者采訪時說，他明顯感到，有的藥代和醫(yī)生關(guān)系好，收入就比較多。據(jù)媒體報道，由于藥代推廣藥品離不開利益輸送，有醫(yī)藥代表的工作開展遇到諸多困難，最終在2022年選擇了轉(zhuǎn)行。

這種畸形的行業(yè)現(xiàn)狀，有時候影響是極端的。云南省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站近日的一篇公開文章提到，普洱市景東彝族自治縣鏟除盤踞該縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域近20年的行賄“毒瘤”。根據(jù)《云南日報》今年2月的報道，過去兩年間，景東全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、3個分院院長全部“淪陷”。景東縣紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有403人主動說明問題、退贓、上交不當(dāng)?shù)美?/p>

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，實(shí)際上不能說所有醫(yī)生都有腐敗，都主動拿回扣。因為醫(yī)院拿回扣，幾乎是公開的秘密，內(nèi)部都知道。作為醫(yī)生，只能開醫(yī)院清單上的藥，采購藥品時院長、科主任都同意了，醫(yī)生只能接受。有原則的醫(yī)生，最多是不開這些藥，但有時也沒辦法，開了就會有回扣。

藥品從研發(fā)到流通，醫(yī)院和藥企多環(huán)節(jié)利益綁定

“最容易滋生腐敗的是流通環(huán)節(jié)?！币晃会t(yī)療行業(yè)資深專家告訴記者，在藥品流通環(huán)節(jié)，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交易過程，比較容易產(chǎn)生腐敗。

實(shí)際上，從藥品研發(fā)、臨床試驗、推廣營銷、流通交易等環(huán)節(jié)，醫(yī)藥公司和醫(yī)院存在著諸多利益綁定。當(dāng)然，此處的利益并非全是不當(dāng)利益，也包括正當(dāng)利益，只是多個環(huán)節(jié)存在腐敗空間。

一位醫(yī)藥公司人士向記者講述了各環(huán)節(jié)的流程。其稱，一種新藥的研發(fā)階段，藥企會找來高校、醫(yī)生、藥師等參與研發(fā)。這是符合規(guī)定的，同時也是雙方的第一次交集。如果藥品研發(fā)成功，需要在人身上做臨床試驗，一般會在醫(yī)院做公開招聘試藥人，一般會找大醫(yī)院、知名醫(yī)生，這時醫(yī)生就參與進(jìn)來了。

臨床試驗成功后，藥企召開新藥發(fā)布會，會把各路專家找來，這也是符合規(guī)定的。此時新藥只有小范圍的人知道。下一步，藥企會找更多的專家，繼續(xù)做臨床研究，內(nèi)容包括和原來的老藥做對比試驗等。醫(yī)生也有這個需求，因為他們需要臨床研究、寫論文；這種實(shí)驗對藥本身也有利，因為臨床試驗越多，越能保證藥的安全性。這個過程實(shí)際上和專家醫(yī)生產(chǎn)生了關(guān)聯(lián)，藥企有了為新藥站臺的醫(yī)生資源。

接著，藥企會召開學(xué)術(shù)會議，找醫(yī)生、專家討論研究成果。先舉行全國規(guī)模的會議，接著到各個省、市、縣開。如此，該新藥就可以被全國、省、市、縣的醫(yī)生專家知道。這個過程本身是沒有問題的，但成為了腐敗的溫床，近期曝光的一系列案例可以佐證。

某三甲醫(yī)院的醫(yī)生接受媒體采訪時說，普通醫(yī)生一個小時可以拿到大概1200元講課費(fèi)，如果是專家這個價格上升至1800元，而特級專家可能在3000元一小時。

“如果前期是打影響力，后期實(shí)際上就不需要再研究論證了。此時再舉辦學(xué)術(shù)會議，很多就摻雜了腐敗行為?！鼻笆鲠t(yī)藥公司人士告訴記者，有打著學(xué)術(shù)會議的幌子搞腐敗，請吃喝，半天會議半天玩，臨走給“學(xué)術(shù)資料”實(shí)際上是錢，甚至有去色情場所的，也有以學(xué)術(shù)會議的名義去國外游玩的。

另一位從事醫(yī)藥行業(yè)的人士告訴記者，學(xué)術(shù)會議對藥企的確有好處，可以展示本企業(yè)藥品，認(rèn)識平常不好見到的主任醫(yī)生。學(xué)術(shù)協(xié)會有固定合作的公關(guān)公司，舉辦這些醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議，藥企可以借著醫(yī)生的名義科普、推廣自己的藥。

“學(xué)術(shù)會議的會務(wù)費(fèi)、會場費(fèi)、講課費(fèi)都是隱藏的。”該人士稱，相對純粹的學(xué)術(shù)會議是賣廣告位的方式集款召開，不純粹的會包含高消費(fèi)旅行、餐飲、采風(fēng)、觀摩等行為。

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