大皖新聞訊 ? 近期肺炎支原體肺炎來勢洶洶，其中有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實(shí)變、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥。此時醫(yī)生往往會建議這些孩子進(jìn)行“洗肺”——也就是纖維支氣管鏡治療。家長在聽到“洗肺”時，往往會感覺焦慮、恐懼。什么是“洗肺”？“洗肺”是如何操作的？孩子會不會很痛苦？11月8日，大皖新聞記者邀請了復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）的專家解答家長心中的疑問。

7歲男童咳嗽一周肺部發(fā)生實(shí)變

發(fā)熱咳嗽六天，體溫在40度左右波動……7歲的強(qiáng)強(qiáng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。

“孩子咳嗽越來越重，精神也變差了?！睆?qiáng)強(qiáng)的媽媽非常著急，日前將孩子轉(zhuǎn)入復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）。胸部CT檢查結(jié)果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變、左側(cè)少量胸腔積液。

在評估病情后，該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對其進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查和治療，發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞，給予灌洗、鉗取等取出痰栓，并對肺炎處精準(zhǔn)施藥。

治療后，強(qiáng)強(qiáng)體溫開始回復(fù)平穩(wěn)。四天后復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)實(shí)變范圍較前擴(kuò)大，醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，偶爾有咳嗽，癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

一天最多有67個患兒接受“洗肺”治療

記者了解到，強(qiáng)強(qiáng)的病情并非個例。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā)，有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實(shí)變、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥。復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，這個檢查也就是家長常說的’洗肺’?！蓖鯊┙榻B，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通暢。

嚴(yán)重痰栓堵塞可導(dǎo)致氣管閉鎖

什么是“洗肺”？什么情況下需要進(jìn)行“洗肺”治療？

“這次爆發(fā)的肺炎支原體肺炎出現(xiàn)痰栓堵塞的比例還是很高的，如果不及時進(jìn)行纖支鏡診治，將痰栓清理，會影響呼吸，嚴(yán)重痰栓堵塞可導(dǎo)致氣管閉鎖，閉鎖段肺葉功能喪失，甚至危及生命?！蓖鯊└嬖V大皖新聞記者，支原體肺炎患兒大多氣管內(nèi)病變明顯，分泌物較多，部分患兒伴有嚴(yán)重的氣管內(nèi)痰栓堵塞，此時抗生素及激素等普通治療效果不明顯，痰栓不及時清理會導(dǎo)致氣管閉鎖所在肺葉功能喪失，導(dǎo)致不可逆性永久性損傷，鏡下分泌物清理及痰栓取出術(shù)尤為重要，并且纖維支氣管鏡下肺泡灌洗液檢查對明確病原菌及有無耐藥性有著重要的意義，準(zhǔn)確性也最高。

支氣管鏡檢查安全性較高

痰栓清理前

痰栓清理后

“支氣管鏡檢查風(fēng)險大嗎？”患兒家長對此表示非常焦慮。

“支氣管鏡檢查和電子胃腸鏡一樣，都是臨床常見的內(nèi)窺鏡檢查，技術(shù)成熟，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作起來非常便捷，安全性也很高?！蓖鯊┙榻B，兒童纖支鏡既可以診斷也可以治療，是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的重要醫(yī)學(xué)手段，其是一根可彎曲的內(nèi)窺鏡，通過鼻腔或口腔進(jìn)入患兒氣管、支氣管，在清晰可視下進(jìn)行操作，適應(yīng)癥范圍大，并發(fā)癥較少。

不過，也有少數(shù)病例術(shù)后可能會出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥，如鼻粘膜出血、低血氧、低熱、術(shù)后陣發(fā)性咳嗽等?！斑@些都是可逆的，一般在數(shù)小時左右可以緩解。”王彥說，如果患兒本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、操作時正值持續(xù)高熱或有明顯呼吸困難等情況時，醫(yī)生也會充分評估后決定是否暫緩或配備應(yīng)急預(yù)案下再操作。

大多數(shù)孩子可耐受支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是怎么做的？患兒會不會很痛苦？“這確實(shí)是家長最為關(guān)心的問題?！蓖鯊┍硎?，一般情況下，支氣管鏡檢查是在局麻下進(jìn)行的。醫(yī)生會先在鼻腔和口腔噴入表面麻醉劑，之后還會用靜脈鎮(zhèn)靜藥物，隨著支氣管鏡的進(jìn)入，也會逐步對周圍的組織進(jìn)行麻醉。小朋友一開始會出現(xiàn)氣管痙攣、嗆咳等癥狀，適應(yīng)后會逐步緩解，因此進(jìn)行支氣管鏡檢查大多數(shù)是可以耐受的。家長盡可能安撫小朋友，以緩解小朋友緊張害怕的情緒。

支氣管鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)？王彥提醒，檢查前6小時內(nèi)不要進(jìn)食或飲水（小嬰兒吃奶的縮短至4小時），術(shù)后禁食水2小時防止嗆咳，術(shù)前完善心電圖、胸片（或胸部CT）、血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、免疫組化檢查，保持放松心態(tài)。

大皖新聞記者 葉曉

編輯 張大為