記者｜吳雪

初二男孩林虎（化名）剛滿15周歲，體重超過了220斤，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心減重門診，普外科主任醫(yī)師陳杰第一次見到他時，林虎悶悶的、不愛說話。問多了，他就說自己腦子總是“糊糊的”，怎么睡也睡不醒。林虎在學(xué)校參加體育活動時經(jīng)常感到下肢關(guān)節(jié)疼痛，日常生活中總是感覺疲勞，社交和心理均受到了影響，林虎父母對此十分擔(dān)心。為了減重，林虎曾嘗試過運動、控制飲食等手段，但都收效甚微。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心副院長洪莉表示，長期以來，很多家庭對肥胖及其危害的認(rèn)知不足。大量研究證實，肥胖是多種疾病的風(fēng)險因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，41%至80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年，大大增加成年后患心腦血管疾病等慢性病的發(fā)病 風(fēng)險，更值得關(guān)注的是，此類人群常伴隨焦慮、抑郁等心理健康問題，進(jìn)而形成生理—心理雙重健康負(fù)擔(dān)。

　　中國學(xué)齡兒童肥胖流行趨勢呈現(xiàn)出顯著的代際演變特征。上世紀(jì)80年代，中國學(xué)齡兒童的超重肥胖率保持在個位數(shù)（3.1%—4.7%），隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活方式急劇變化，6—17歲群體超重肥胖檢出率已達(dá)19.0%，預(yù)計到2030年，該指標(biāo)將攀升至34%。

　　兒童青少年肥胖，幾乎成為了現(xiàn)代社會的新型“流行病”，已演變?yōu)?1世紀(jì)最具挑戰(zhàn)性的代謝性流行病學(xué)問題。肥胖不只是體重秤上數(shù)字的增長，更多研究和實例已證實，兒童青少年肥胖會增加罹患多種慢性疾病風(fēng)險。更值得警惕的是，處于特殊生理發(fā)育階段的未成年人肥胖具有獨特病理特征，肥胖相關(guān)健康問題更多樣且復(fù)雜，亟需得到重視。

更多研究和實例已證實，兒童青少年肥胖會增加罹患多種慢性疾病風(fēng)險。

門診肥胖兒童增加

　　由于“塊頭”太大，林虎常常被同學(xué)嘲笑，體育測試時，同學(xué)們能輕松做出的動作，他做起來很費勁，甚至連走路都?xì)獯跤?。?jù)陳杰介紹，林虎的體質(zhì)指數(shù)BMI(身體質(zhì)量指數(shù))為35，正常情況，BMI指數(shù)超過30，孩子已處于肥胖范圍。

　　“一運動就心肌缺血，心臟負(fù)擔(dān)特別重，這就比較危險。”陳杰說，經(jīng)過兒童醫(yī)學(xué)中心減重代謝外科MDT團(tuán)隊的綜合評估，林虎除了嚴(yán)重肥胖，還伴有血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)異常、運動時心肺功能異常、睡眠時阻塞性呼吸暫停、非酒精性脂肪性肝病等多種問題。

　　經(jīng)過醫(yī)生評估，林虎的這些癥狀符合減重代謝手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)順利完成后，預(yù)計一年內(nèi)總體重可減輕20%—35%。術(shù)后的林虎，變得陽光開朗起來，也愿意和同學(xué)們一起玩了，談及自己，嘴角會不自覺地上揚。林虎的情況不是個例，近些年，走進(jìn)醫(yī)院門診的“小胖墩”越來越多，甚至四五百斤的肥胖癥患者也不罕見，尤其在暑假，減重門診問診量明顯增加。

　　北京12歲的小許，因體重超重，家用體重秤稱不出重量，后來在醫(yī)院測得體重503斤，小許的父母嚇了一跳。

　　洪莉告訴記者，當(dāng)前我國兒童青少年肥胖呈現(xiàn)“低齡化、增速快、并發(fā)癥多”三大特征，這與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)。上世紀(jì)80年代開始，肥胖開始抬頭，當(dāng)時大眾并不認(rèn)為這是健康問題，社會認(rèn)知普遍將“肥胖”等同于“營養(yǎng)好”。直到2000年左右，世界衛(wèi)生組織才把肥胖定義為一種疾病。中國兒童青少年的超重肥胖率，自上世紀(jì)90年代開始增長，目前，已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平。歐美國家經(jīng)歷1980—2015年快速增長期后進(jìn)入平臺期，中國兒童超重肥胖率則在急劇增長過程中。

　　2021年12月，中國兒童中心發(fā)布的《兒童藍(lán)皮書：中國兒童發(fā)展報告（2021）》 顯示，2019年，中國中小學(xué)生超重肥胖率達(dá)到了24.2％，比10年前上升了8.7％。并且存在著學(xué)段梯度、性別差異及城鄉(xiāng)譜系的超重肥胖分布特征。未成年人中，年齡越小，超重肥胖的小孩越多，約每4個小學(xué)生中就有一人超重或肥胖，這一比例在高中生中約為1/5。此外，男生超重肥胖檢出率高于女孩，城市高于農(nóng)村。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心副院長、兒童營養(yǎng)學(xué)專家洪莉在門診工作。

　　那么，“小胖墩”到底是如何養(yǎng)成的？陳杰認(rèn)為，從基因到習(xí)慣，都有相關(guān)性?！秲和嗌倌攴逝质仇B(yǎng)指南》顯示，兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。以林虎為例，他的家庭飲食結(jié)構(gòu)偏好高油鹽、肉類較多，容易造成肥胖問題；再加上孩子的自控能力較弱，經(jīng)常背著父母吃高油高鹽食物，且無法做到自覺早睡、運動等，因此難以控制體重增長。

　　也有研究表明，肥胖遺傳比例很高，如果父母都肥胖，孩子肥胖的概率在七八成，父母一方胖，孩子有近一半的概率肥胖。在林虎的家庭里，母親不胖，父親之前胖過，減重后，體重控制在正常范圍。至于是否屬于遺傳方面的原因，還需做進(jìn)一步的基因檢測。

兒童肥胖問題更復(fù)雜

　　在臨床上，診斷兒童是否超重和肥胖，通常參照BMI。但不同于成年人有固定的標(biāo)準(zhǔn)，未成年人處在生長發(fā)育期，不同年齡、不同性別都有不同的肥胖標(biāo)準(zhǔn)線。十歲的男生，BMI超過21.9已算是肥胖。五歲以下兒童醫(yī)生通常以生長曲線的標(biāo)準(zhǔn)差來判斷是否肥胖。

　　受傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念制約，有的家長對肥胖還存在觀念誤區(qū)。他們認(rèn)為小孩胖點沒關(guān)系，長大了自然會瘦下來。那么，為何兒童青少年肥胖不能大意？

　　洪莉介紹，一方面，兒童青少年肥胖不僅會直接影響其正常生長發(fā)育，還會引發(fā)一系列非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展。這些疾病包括心腦血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等，且可能延續(xù)至成年，顯著增加成年后心血管疾病、糖尿病、生殖健康受損（如多囊卵巢綜合征、精子質(zhì)量下降）的發(fā)生率和死亡率。

　　另一方面，肥胖還會導(dǎo)致兒童青少年面臨“體重污名化”等社會問題，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，甚至影響其個性、氣質(zhì)和性格的形成，最終可能導(dǎo)致社會適應(yīng)能力下降等更廣泛的社會問題。

　　陳杰告訴《新民周刊》，由于青少年對個體認(rèn)知沒有清晰的定位，接收到外界的負(fù)面評價，如果無法及時排解，心理問題就會凸顯。重度肥胖的孩子引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥以后，情緒通常兩極分化。有些孩子的表現(xiàn)是喋喋不休；有些則呆呆的，不太愿意溝通。前者常見于女孩，后者常見于男孩。

　　有調(diào)查顯示，北京、上海等地30名年齡在8歲到11歲、BMI超過24的兒童，有21名兒童認(rèn)為，因肥胖怕被嘲笑而不愿參加集體活動；有17名兒童認(rèn)為自己很胖不如其他同學(xué)。

　　在北京從事兒童心理咨詢工作的陳靜說，青少年的心理比較敏感，同輩起外號、嘲笑等舉動會加劇肥胖青少年的自我認(rèn)同下降，使他們認(rèn)為自己遠(yuǎn)不如別人。此外，孩子肥胖問題一旦變?yōu)榻裹c，家庭成員間可能會互相埋怨，又會反作用于青少年身上，從而加劇家庭內(nèi)部的心理壓力。

家庭學(xué)校都要改變

　　減肥不是傳統(tǒng)意義上“管住嘴、邁開腿”那么簡單，對于重度肥胖兒童，需要科學(xué)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)。在正常體重區(qū)間，兒童青少年可以通過適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)運動、保證每日6—8小時高質(zhì)量睡眠等健康生活方式進(jìn)行體重管理。中度和重度以上的兒童青少年肥胖，就需要通過一些醫(yī)療技術(shù)來進(jìn)行減重了。

　　洪莉表示，和成人不同，孩子減重需要家庭一起做出改變。孩子自控力有限，大多離不開全家“陪跑”。比如，想讓孩子少吃零食，家長要戒掉吃零食的習(xí)慣；想讓孩子減油少鹽，家長也要向炸雞薯條大魚大肉的日子說拜拜……

　　預(yù)防及干預(yù)未成年人肥胖問題，還需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會的多方配合。近年來，上海兒童醫(yī)學(xué)中心與上海浦東新區(qū)濰坊社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體展開了深入的兒童青少年肥胖干預(yù)專項合作，通過多層次干預(yù)策略，預(yù)防或減少兒童的肥胖問題。

　　這一模式被叫做HCH——“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”（Hospital-Community-Home）營養(yǎng)管理模式。HCH模式是一種針對兒童青少年肥胖的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)綜合治療模式，通過整合教育、政策、家庭和醫(yī)療資源，形成了一套系統(tǒng)化的兒童肥胖預(yù)防策略。

　　在這一模式下，通過學(xué)校篩查與健康教育，可以對超重肥胖兒童進(jìn)行初步識別，并預(yù)約社區(qū)門診。社區(qū)門診為無代謝綜合征的兒童提供飲食、運動和生活方式的綜合干預(yù)方案，并每月隨訪；若患兒合并代謝綜合征，則轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受強(qiáng)化的多學(xué)科醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。3—6個月后，若減重有效且代謝綜合征改善，患兒再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪。同時，以家庭為中心執(zhí)行減重方案，家長接受強(qiáng)化教育，全家齊動員，通過微信群等方式進(jìn)行日常飲食和運動打卡，由醫(yī)院和社區(qū)專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

　　“目前接受肥胖管理監(jiān)測的有100多個孩子，絕大部分實現(xiàn)了很好的減重效果?！焙槔蛘f。有的孩子減重以后，長輩也迎來了健康管理的契機(jī)，有的家庭一家人都跟著吃健康餐，運動、生活很規(guī)律，家中老人的糖尿病也得到了很好的控制。

　　國家對“小胖墩”問題的重視，已上升到公共政策層面。今年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南》，要求各單位參照使用。2024年7月12日，國家疾控局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委和體育總局制定了《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》，指導(dǎo)各地科學(xué)開展中小學(xué)生超重肥胖防控工作。