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本輪流感終于過峰？樂觀言論似乎為時(shí)尚早。

最近幾日，部分地區(qū)流感流行確實(shí)開始顯露緩和跡象。比如北京在第10周（3月6日~12日）時(shí)，全市報(bào)告法定傳染病例數(shù)達(dá)到了多年未見、極為驚人的69705例（其中流感排名第一），遠(yuǎn)高出往年水平。

而進(jìn)入上周后（第11周），多家北京地區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診患者數(shù)量明顯減少，北京市本輪流感疫情的“盛極轉(zhuǎn)衰”可能已經(jīng)開始。

但放眼全國，甲流與人群依舊處于膠著狀態(tài)。流行病學(xué)專家表示，部分地區(qū)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，并非意味著甲流即將偃旗息鼓，也有可能出現(xiàn)波動(dòng)反彈。

甲流疫情的地區(qū)特征明顯，各地對(duì)高峰感知并不一致。在臨床，有些城市的醫(yī)院門急診目前仍處于高壓，甚至過載狀態(tài)。

國家流感中心最新周報(bào)（第10周）顯示，兩周前，南、北方省份流感樣病例百分比仍處于高位，而且無論是南、北方的哨點(diǎn)醫(yī)院，一周的流感樣病例報(bào)告數(shù)較上一周依舊升高。

由于流感病毒無差別攻擊全人群的特性，加上疫情后人們更加關(guān)注個(gè)體健康的情緒，今年人們對(duì)“甲流中招”的感知格外強(qiáng)烈。

一切都有跡可循——“免疫欠債” “報(bào)復(fù)性反彈” “流感疫苗欠賬”，重重壓力之下，一波傳播迅速、涉及人群范圍廣的流感以千鈞之勢(shì)到來。

多名臨床醫(yī)生和流行病學(xué)家明確表示，此次流感疫情規(guī)模顯著大于過往數(shù)年。

但更為大家關(guān)心的，本次流感疫情究竟什么時(shí)候結(jié)束？一位流行病專家表示，今年流感流行季的流感病毒毒株仍以H1N1 為主，與既往毒株相比沒有十分顯著的改變，因此，估計(jì)其過峰速度與過去相比也不會(huì)有明顯的變化。

感染正在過峰？各地感知不一

在一些地區(qū)，流感過峰的好消息，從醫(yī)院傳來。

三月初，杭州市兒童醫(yī)院每日要接診上千例發(fā)熱患兒，門診部副主任趙偉忙到晚上十一點(diǎn)下班；近日，趙偉說，從3月13日開始，甲流患兒已經(jīng)逐步減少，發(fā)熱門診量減少了50%左右，幾乎沒有重癥患兒。

三月初，浙江省一家三甲醫(yī)院里，感染科醫(yī)生還在連夜開會(huì)討論如何應(yīng)對(duì)這波甲流；昨天，醫(yī)院醫(yī)生說，門診量已經(jīng)減少一半左右，藥品、床位等資源也變得寬裕。

三月初，上海市兒童醫(yī)院嚴(yán)陣以待，幾乎全員上前線，許多崗位取消了5天工作制，尤其病區(qū)的大夫們經(jīng)常要加班到晚上9點(diǎn)多鐘；最近幾天，消化感染科主任張婷也感到稍稍松了一口氣，因?yàn)殡m然病房依舊飽和，但是門診過載的情況開始有所緩解，這周大家終于可以爭(zhēng)取回到5天工作的正常節(jié)奏了。

“相比最高峰時(shí)期，目前兒童發(fā)熱門診的接診量只有當(dāng)時(shí)的三分之二，而且下降趨勢(shì)已經(jīng)持續(xù)了三四天。最高峰的時(shí)候，兒童發(fā)熱和急診日接診量為400多人次?！北本┣迦A長庚醫(yī)院兒科副主任晁爽也告訴八點(diǎn)健聞。

但是，在三月初甲流并不嚴(yán)重的地區(qū)，如今卻涌進(jìn)了不少甲流患者。

各地出現(xiàn)了錯(cuò)峰“過高峰”的現(xiàn)象。

月初時(shí)，江蘇省北部地區(qū)某三甲醫(yī)院呼吸科主任還沒有明顯感受到甲流的到來，只是偶爾會(huì)接診幾例甲流患者。

自此之后的半個(gè)多月時(shí)間里，甲流患者陸續(xù)增多，他感覺最近一周的時(shí)間，甲流已經(jīng)達(dá)到高峰，“本院呼吸科病人增加了30~40%左右，東院的門診大概增加了40~50%”。病房里出現(xiàn)了病人之間交叉感染，“甚至有一個(gè)病房里三四個(gè)人全部出現(xiàn)高燒的情況?！?/p>

甲流與人群正處于膠著狀態(tài)，出現(xiàn)下降趨勢(shì)并非意味著甲流即將偃旗息鼓，也有可能出現(xiàn)波動(dòng)反彈。

北京京都兒童醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師王玉芳表示，從上周開始，甲流患者就診量出現(xiàn)緩慢減少的趨勢(shì)，但到了周六日，門診量又猛增了。

“這周，日門診量達(dá)到2400人次左右，門診最高峰的時(shí)候有2600人次?！彼忉尩溃傲鞲斜┌l(fā)后，門診量較之平常增加了好幾百。為了應(yīng)對(duì)流感暴發(fā)，醫(yī)院增加了數(shù)個(gè)小夜診，急診增加了多個(gè)班次?！?/p>

實(shí)際上，流感流行存在地區(qū)差異，各地流行進(jìn)度不一，這本就是多年來的經(jīng)驗(yàn)。

昨日，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕指出，此次流感活動(dòng)水平在2023年2月初開始升高，2月底后上升趨勢(shì)明顯，到3月中旬已經(jīng)進(jìn)入高峰期。雖然目前整體仍處于高位，但也監(jiān)測(cè)到有幾個(gè)省份流感活動(dòng)高峰已經(jīng)出現(xiàn)拐點(diǎn)，開始下降。

根據(jù)國家流感中心流感監(jiān)測(cè)周報(bào)（第10周），可以看出，南北方的流感樣本例仍處于上升態(tài)勢(shì)，不過，南北方省份的上升曲線都有趨緩的跡象，北方省份更為明顯。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不論南北，今年的流感都處于近幾年的絕對(duì)歷史高位。

△ 圖源：國家流感中心流感監(jiān)測(cè)周報(bào)（2023年第10周）

△ 圖源：國家流感中心流感監(jiān)測(cè)周報(bào)（2023年第10周）

雖然流感流行增長態(tài)勢(shì)已經(jīng)趨緩，但什么時(shí)候結(jié)束仍需要時(shí)間觀察。

盡管今年的流感比往年來得晚一些，但是南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院流行病學(xué)教授魏晟估計(jì)，這次流感的過峰速度與過去相比也不會(huì)有明顯的變化。

被耽誤的流感疫苗

作為季節(jié)性的公共產(chǎn)品，流感疫苗常在每年秋冬季節(jié)開始接種，以預(yù)防來年冬春之交的流感病毒，很少有地方會(huì)持續(xù)到3月。

而今年春天已經(jīng)開始回暖，部分地方流感疫苗接種的時(shí)間延長了，至今還未停止。

京都兒童醫(yī)院預(yù)防接種科醫(yī)生劉榕告訴八點(diǎn)健聞，過去門診從前一年的9月開放流感疫苗的預(yù)約接種，持續(xù)到年底或次年1月為止。但今年，2月起流行的甲流導(dǎo)致接種意愿驟然洶涌，在2月初至3月中旬前，醫(yī)院罕見地迎來了一波流感疫苗接種小高峰。

甚至還出現(xiàn)了父母特地為去年沒有接種的孩子預(yù)約流感疫苗，結(jié)果還沒到接種日期，孩子就感染了甲流，無法接種的情況。

為此，醫(yī)院追加進(jìn)貨了一批流感疫苗，3歲以上的進(jìn)了20支，3歲以下的十幾支，加上去年遺留的不到40支的庫存，總共不到100支的量，在3月15日之前全部接種完畢?！艾F(xiàn)在還剩下最后幾支庫存，是供3歲以下兒童接種的第二針?！彼f。

另一個(gè)影響接種期延長的因素，是去年秋冬時(shí)存在感還很強(qiáng)的新冠疫情。

一位兒科醫(yī)生在出門診時(shí)了解到，去年11月份，正是流感疫苗接種的時(shí)候，結(jié)果卻趕上封控，很多學(xué)生還沒來得及打疫苗就回家上網(wǎng)課了，擔(dān)心外出會(huì)增加新冠感染風(fēng)險(xiǎn)，也沒有獨(dú)自接種，“因此有一批孩子沒打成”。

這種“被耽誤”在養(yǎng)老院里也存在。

南方省份一位養(yǎng)老院院長坦言，既往院方一直有針對(duì)流感疫苗的接種宣教，接種率一直保持在30%左右，“但去年打的很少，因?yàn)樗芯Χ挤旁谛鹿谝呙缃臃N上了，分身乏術(shù)”。該院的新冠疫苗接種率是100%。

一邊是延遲的流感疫苗接種期，一邊是呈兩級(jí)分化的接種進(jìn)程，這種差異性在老年人的流感疫苗接種中尤為明顯。

多位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人向八點(diǎn)健聞表示，該地未見甲流流行，養(yǎng)老院里沒有出現(xiàn)甲流感染，既往也沒有過流感疫苗的宣教或集中接種組織。

“流感疫苗屬于自費(fèi)疫苗，打不打決定權(quán)在于家屬，院方不會(huì)干涉，再者，也沒必要宣傳疫苗接種，以免引起恐慌?！币晃恢胁渴》莸酿B(yǎng)老院院長說。

為了應(yīng)對(duì)甲流，錦欣福星康養(yǎng)旗下的養(yǎng)老院延續(xù)了新冠時(shí)期的防護(hù)措施，定期消毒、通風(fēng)，不僅實(shí)行家屬預(yù)約探視，還要求探視期間全程佩戴口罩。

最近兩天，或許是甲流感染帶來的緊迫感，長沙一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在收集家屬意愿，希望趕在接種的尾聲之前，抓緊給老人們打上流感疫苗。

在3月下旬的這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)里，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流感疫苗已經(jīng)用盡，機(jī)構(gòu)也幾乎不大可能再進(jìn)貨——因?yàn)榱鞲幸呙缇哂斜Ｙ|(zhì)期，4月份就基本到期——但上述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然在做亡羊補(bǔ)牢式的嘗試。

或許是此次流感并未在老年人群中引起較大規(guī)模傳播，相當(dāng)一部分老年人對(duì)流感病毒的危害仍一無所知。

“去年新冠防控放開的時(shí)候，我們第一時(shí)間推出了居家老人新冠照護(hù)支持熱線，這次甲流，我們本來也考慮要不要在熱線里增加這一項(xiàng)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)意愿后發(fā)現(xiàn)真的沒有，倒是仍舊有零星關(guān)于老人新冠復(fù)陽的來電咨詢?！鼻嗨煽底o(hù)創(chuàng)始人王燕妮說。

多重壓力下的甲流

流感年年有，為何今年態(tài)勢(shì)如此兇猛？

以往，兒童和老年人是流感的重點(diǎn)“攻擊對(duì)象”，但今年，成年人也難逃一劫。

這波是無差別攻擊，中疾控原公衛(wèi)專家向八點(diǎn)健聞表示，“所有年齡組均對(duì)流感易感。只不過一部分人過往感染過同一毒株，體內(nèi)會(huì)有殘存的抗體對(duì)人體進(jìn)行保護(hù)。”

也有一名呼吸科醫(yī)生表示，雖然兒童和老人是流感的易感人群，但本次感染中成人的感染率并不少。“因?yàn)榇蠹椰F(xiàn)在都沒有免疫力?！?/p>

大家的免疫力都去哪兒了？

病毒學(xué)專家常榮山告訴八點(diǎn)健聞，由于過去三年，人群普遍戴口罩，保持社交距離，間斷性居家隔離，導(dǎo)致正常狀態(tài)下經(jīng)常被空氣中各種微生物攻擊而處于警戒狀態(tài)的粘膜免疫系統(tǒng)處于“關(guān)機(jī)”狀態(tài)，可以形象的稱之為“群體免疫抑制”，人群免疫力普遍下降。

在“免疫欠債”的情況下，人口流動(dòng)頻繁、人群聚集度增強(qiáng)，被新冠病毒“壓制”已久的流感病毒出現(xiàn)“報(bào)復(fù)性反彈”，甚至隱隱有超過新冠及其他流行病的趨勢(shì)。

“這是這幾年防控措施放開后的反彈，除了流感，還有一系列的傳染病都可能出現(xiàn)這種反彈?！蔽宏杀硎?。實(shí)際上，廣東省疾控中心也于近日預(yù)測(cè)，今年廣東水痘、流行性腮腺炎發(fā)病水平較去年將有所上升。

“免疫欠債”并非沒有應(yīng)對(duì)辦法，老生常談的是，提前接種流感疫苗可以很大程度降低流感感染率。多位公衛(wèi)專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，流感疫苗季節(jié)性強(qiáng)，每年必須在流行季節(jié)之前進(jìn)行接種，可以有半年左右的保護(hù)期，老年人尤其是接種重點(diǎn)。

不過，我國的流感疫苗接種率常年低迷，而且疫情三年更進(jìn)一步挫傷了人群流感疫苗接種的積極性。

中疾控傳染病管理處趙宏婷等于2022年發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文顯示，2021~2022年度，我國流感疫苗接種率由2020~2021年度的3.16%下降至2.47%，同比下降0.69%。此外，2021~2022年度，我國絕大多數(shù)人群接種率下降，下降較多的依次為醫(yī)務(wù)人員等其他人群、學(xué)齡前兒童、老年人。

“民眾有疫苗猶豫，擔(dān)心副作用等問題。同時(shí)，流感疫苗屬于二類疫苗，在大部分城市都需要自費(fèi)，國產(chǎn)流感疫苗價(jià)格在100元左右，進(jìn)口流感疫苗價(jià)格則是200元左右，對(duì)老百姓是一個(gè)不小的費(fèi)用。”常榮山表示，“加之，公眾對(duì)每年流感疫情了解很少，每年公布的流感死亡數(shù)據(jù)也語焉不詳?！?/p>

“免疫欠債” “報(bào)復(fù)性反彈” “流感欠賬”，重重壓力之下，一波傳播迅速、涉及人群范圍廣的流感以千鈞之勢(shì)到來。

流感周報(bào)數(shù)據(jù)顯示，在過去的2023年第10周（3月6日~3月12日），全國共報(bào)告807起流感樣病例暴發(fā)疫情。南方省份檢測(cè)到3119份流感病毒陽性標(biāo)本，北方省份檢測(cè)到3732份流感病毒陽性標(biāo)本，共計(jì)有6838例甲流陽性標(biāo)本。

多位公衛(wèi)專家及臨床醫(yī)生指出，由于報(bào)告的流感患者數(shù)少于實(shí)際感染人數(shù)，所以統(tǒng)計(jì)的陽性標(biāo)本數(shù)并不能反映流感的真實(shí)水平，只能做流行趨勢(shì)的判斷。

江蘇北部某三甲醫(yī)院呼吸科主任表示，遇到很多來就診的病人有高熱的癥狀，但是檢測(cè)結(jié)果不一定是甲流陽性。

杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師沈凌告訴八點(diǎn)健聞，他在出診時(shí)遇到一名患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，患者女兒感染了甲流，但是該患者甲流檢測(cè)結(jié)果為陰性。后建議該患者再做一次核酸檢測(cè)，結(jié)果就成了陽性。

多名臨床醫(yī)生向八點(diǎn)健聞解釋，檢測(cè)手法的不同、樣本送達(dá)檢驗(yàn)時(shí)間的長短等因素都會(huì)影響甲流的檢測(cè)結(jié)果，報(bào)告顯示的數(shù)據(jù)只是被確診了的、并且被上報(bào)至系統(tǒng)的相當(dāng)一部分的基礎(chǔ)情況，沒有統(tǒng)計(jì)到的數(shù)據(jù)才是海面下的冰山。

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