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深圳率先建立“生前預(yù)囑制度”，其在“臨終決定權(quán)”上的觀念引導(dǎo)和制度探索價(jià)值不應(yīng)小覷。

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文/羅志華(醫(yī)生） 編輯 遲道華 校對(duì) 盧茜

▲2021年3月21日，北京松堂關(guān)懷醫(yī)院，一老人在病房外通道散步。通道的末端是雛菊之家，專為兒童臨終關(guān)懷設(shè)置的病房。新京報(bào)記者 王嘉寧 攝

據(jù)報(bào)道，深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議于近日表決通過(guò)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿。其中，第七十八條在“臨終決定權(quán)”上做出了大膽突破，規(guī)定如果病人立了預(yù)囑“不要做無(wú)謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿，讓病人平靜走完最后時(shí)光。深圳也因此成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。

該條新法規(guī)，對(duì)于不堪忍受過(guò)度搶救之苦的臨終患者，是一大福音。人之將死，個(gè)人意愿既難以表達(dá)，更難得到尊重。尤其當(dāng)各種導(dǎo)管插進(jìn)患者身體后，患者說(shuō)話交流的機(jī)會(huì)喪失，想表達(dá)想法幾乎不可能，即使因過(guò)度搶救導(dǎo)致患者十分痛苦，也只能被動(dòng)忍受，直到生命結(jié)束。

但有了生前預(yù)囑則不同，臨終搶救是否采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，是否使用生命支持系統(tǒng)等，患者均可事先自主做好安排。而且，這種生前預(yù)囑具有法律效力，不必?fù)?dān)心醫(yī)生和家屬會(huì)隨意更改。長(zhǎng)期困擾臨終患者家屬的一道難題，也有望從此得到化解。

尤其對(duì)于老年患者的子女及其他親人而言，盡管患者已處于彌留之際，若不“盡力搶救”，對(duì)己怕留下遺憾，將來(lái)自責(zé)“是我害了老人”；對(duì)外則擔(dān)心留下把柄，怕人說(shuō)不孝、舍不得花錢。倘若老人有多個(gè)子女，主張“放棄搶救”的子女，還可能受到其他子女的指責(zé)。

在這些傳統(tǒng)觀念、社會(huì)輿論的壓力下，明知任何醫(yī)療措施都已經(jīng)不可能逆轉(zhuǎn)病情，仍然“不到最后決不放棄”，就成為普遍現(xiàn)象。在此過(guò)程中進(jìn)行的過(guò)度用藥、檢查，甚至過(guò)度搶救等，不僅加重了自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶去痛苦，對(duì)醫(yī)療資源也會(huì)造成一定程度的浪費(fèi)。

有了生前預(yù)囑，相關(guān)決定來(lái)自患者本人，并得到法律的支持，家屬便可以不再面臨這種兩難選擇。同時(shí)也給醫(yī)生吃上了一顆定心丸。

此前，民間也在大力推廣生前預(yù)囑，比如北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)在業(yè)界就廣為人知，其相關(guān)網(wǎng)站推出的“我的五個(gè)愿望”，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有5萬(wàn)多人填寫。

但這種民間倡導(dǎo)不具法律效力，一旦患者親屬對(duì)此有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生就可能面臨民事侵權(quán)索賠，或者主管部門的行政處罰。這種巨大的不確定性風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)生不敢做決定。也因此，當(dāng)患者生命垂危之際，醫(yī)院仍秉著救死扶傷的醫(yī)學(xué)精神，對(duì)其進(jìn)行無(wú)謂搶救的情況，并不罕見。

通過(guò)立法，生前預(yù)囑具有法律效力后，醫(yī)生在法律框架下做出選擇，將不再顧慮重重。

而這個(gè)過(guò)程，也是一個(gè)從制度層面推動(dòng)傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變的過(guò)程。有時(shí)候，不惜代價(jià)的搶救，并非是患者所樂見的，也不是對(duì)生命尊嚴(yán)的最好保護(hù)，更不應(yīng)以此站在道德高地，評(píng)判患者子女及醫(yī)院、醫(yī)生的選擇。

以此而論，深圳率先在全國(guó)建立“生前預(yù)囑制度”，其在“臨終決定權(quán)”上的觀念引導(dǎo)和制度探索價(jià)值不應(yīng)小覷。

建立生前預(yù)囑制度，通過(guò)立法賦予患者臨終搶救決定權(quán)，給患有醫(yī)學(xué)上搶救治療無(wú)望疾病的老人帶來(lái)安寧，使他們的離世從“生死兩相憾”變成“生死兩相安”。

也要看到，生前預(yù)囑的完善和普及，在我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。生前預(yù)囑涉及諸多法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)概念，患者理解有難度，簽署生前預(yù)囑前，要為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)與服務(wù)。包括創(chuàng)傷性搶救是否值得實(shí)施、損害與收益如何評(píng)估等，也要完善操作規(guī)范，使之有章可循。

此外，生前預(yù)囑入法，也要避免被惡意利用，比如臨終搶救的醫(yī)療開支很大，要謹(jǐn)防健康商業(yè)保險(xiǎn)夸大生前預(yù)囑的作用等。

盡管生前預(yù)囑首次入法，規(guī)則未必成熟，但深圳在此方面進(jìn)行的制度性探索，必然會(huì)日益累積經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)普及生前預(yù)囑開創(chuàng)一個(gè)科學(xué)模式，最終讓每位患者都有權(quán)選擇自己的臨終搶救方式，能夠從容和有尊嚴(yán)地離世。

值班編輯 康嘻嘻 李加減

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