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女學霸碩士畢業(yè)赴海外工作，回國在北京一高校任英語教師

這名女子叫毛星星（化名），歿年31歲，家住北京市懷柔區(qū)，生前系北京某高校英語教師。

母親尹女士介紹說，他們老家在湖南省常德市澧縣，當年女兒高中畢業(yè)后考上了南京一所知名大學，后來保送該校攻讀碩士研究生。

她說，女兒大學畢業(yè)后赴海外一家公司任高管，兩年后回到北京，工作了一段時間后考入某高校任英語教師，她和學生的關系非常融洽，學生都很喜歡她。

回湖南老家探親體檢查出肺結節(jié)，返京復查后醫(yī)生建議隨訪

2022年8月5日，毛星星回湖南老家探親時，到位于長沙的中南大學湘雅醫(yī)院體檢。

她的一張CT診斷報告單顯示，左肺上葉前段有一個純磨玻璃結節(jié)，大小約7×8mm，可見“毛刺征”。檢查提示說，該結節(jié)系LU-RADS 4B類，早期肺癌可能性大。

“醫(yī)生看了這個報告單后懷疑是炎癥，便開了消炎藥，叫服藥后一個月復查?！币拷榻B說，后來女兒有急事回到北京，“同年9月5日，她服藥一個月后來到北京大學人民醫(yī)院做CT復查?！?/p>

記者看到，該醫(yī)院的一份CT檢查報告單稱，雙肺支氣管血管束清晰，雙肺見多發(fā)小結節(jié)影，較大者位于左肺上葉，邊界清，呈磨玻璃狀，周圍見短毛刺，直徑約4mm。

該報告單同時注明稱，“左肺上葉結節(jié)，不除外肺癌，請結合臨床。雙肺多發(fā)結節(jié)，考慮良性病變可能，請結合臨床并隨診觀察?！?/p>

針對這份檢查報告單，該醫(yī)院一位醫(yī)生看了后建議隨訪。

被懷疑是早期肺癌，家人曾討論是否要通過手術切除

尹女士說，從前后兩次檢查結果來看，服消炎藥后那個結節(jié)變成了4mm，感覺明顯減小了，但女兒還是不放心，遂于2022年10月9日，通過黃牛掛了北京大學人民醫(yī)院胸外科一名醫(yī)生的號，就先前那兩份影像報告進行咨詢，“該醫(yī)生懷疑是早期肺癌，稱已有手術指征，可采用楔形切除法進行切除，創(chuàng)傷小、恢復快，對身體沒有影響，還建議到他多點執(zhí)業(yè)的北京市海淀醫(yī)院做手術，屆時自己親自主刀?！?/p>

“此前我和丈夫一直不相信女兒這個肺結節(jié)是癌，我們一家人曾討論過是否通過手術切除，我丈夫不同意女兒現(xiàn)在就做手術，更不同意她去海淀醫(yī)院做手術。”尹女士說，丈夫認為應該聽醫(yī)生的建議“定期復查”，后來不知道啥原因，女兒于10月10日住進了海淀醫(yī)院。

病房外拍剪刀手照片，術前穿刺定位發(fā)生意外搶救53天去世

尹女士清楚地記得，2022年10月12日清晨7時左右，有醫(yī)護人員前來病房接女兒去做術前穿刺定位，她走出病房時還叫病友給她拍了一張剪刀手照片。

尹女士回憶說，當時她坐在CT室門外的椅子上，醫(yī)生在里面給女兒局部麻醉后做術前穿刺定位，“后來，我突然聽到里面有爭吵聲，過了幾分鐘傳來女兒的哭聲，CT室的門打開后有人沖了出來，我走進去看到女兒躺在CT室臺上，嘴角有血，當時我懵了，隨后有醫(yī)護人員提著藥箱來搶救。”

她說，她曾跪著求醫(yī)生一定要把女兒搶救過來，女兒被120轉送到北京大學第三醫(yī)院繼續(xù)搶救，還被轉到首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院以及北京電力醫(yī)院救治。

令人無比痛心的是，2022年12月4日下午4時左右，經(jīng)醫(yī)護人員全力搶救無效，毛星星在北京電力醫(yī)院離開了人世，生命定格在31歲。

北京火化后送回老家安葬，原本打算春節(jié)前夕舉辦婚禮

尹女士哽咽著說，女兒去世后遺體在北京火化，然后送回湖南老家安葬，“我們是凌晨抵達的，那天半夜3時左右，親朋好友開著100余輛車來到高速公路路口，他們在寒風中等了2個多小時，一起迎接我女兒回家。”

隨后，毛星星被安葬在一個公墓里。

尹女士傷心地說，女兒做手術前領取結婚證才20余天，本想趁寒假回老家舉辦婚禮，當時已預定好了20桌酒席，連請柬和嫁妝都準備好了，沒想到竟發(fā)生這樣悲慟的事。

她說，家里80多歲的爺爺奶奶至今不知道孫女已經(jīng)去世，瞞著他們說出國去了，但每天都盼望著她回家，“爺爺奶奶省吃儉用，打算孫女結婚時給她送一個大大的紅包?！?/p>

鑒定結果為胸膜反應引起心臟驟停，周圍肺組織未見腫瘤細胞

北京市海淀醫(yī)院在毛星星的一份住院病歷中，就當天的事發(fā)經(jīng)過和搶救過程記載稱，“今晨 7時在CT室行局部麻醉CT引導下穿刺定位……局麻滿意后于預定好的穿刺定位點行穿刺定位，過程順利，她未訴不適，7 ：30穿刺定位結束后擬行常規(guī)CT掃描確定穿刺位置，7：31她突發(fā)角弓反張，意識喪失，呼之不應，牙關緊閉，口腔內(nèi)出血，測頸動脈搏動消失，胸廓呼吸活動消失，判斷心跳呼吸驟停，立即開始搶救。7：41氣管插管完成，簡易呼吸器連接氧氣鋼瓶輔助通氣，持續(xù)人工心肺復蘇，7：54在心肺復蘇狀態(tài)下轉運至急診搶救室繼續(xù)搶救，8：16恢復自主心律。”后來轉其他醫(yī)院進一步救治。

2022年12月7日，北京海淀醫(yī)院和毛星星家人共同委托法大法庭科學技術鑒定研究所對其死亡原因進行鑒定。

專家鑒定稱，毛星星左肺上葉可見一針樣物（金屬細絲）刺進，并且該處臟層胸膜與左側第3肋至第4肋壁層胸膜緊密粘連，“左肺上葉穿刺定位處及其周圍肺組織呈炎癥改變，未見腫瘤細胞。”

同時稱，結合現(xiàn)有臨床病歷資料，這些符合左肺上葉結節(jié)(炎性)、左側胸腔鏡穿刺后所見。此外，現(xiàn)有臨床病歷資料顯示，毛星星做穿刺定位時的癥狀和表現(xiàn)符合胸膜反應所致。胸膜反應是胸腔鏡穿刺定位的并發(fā)癥之一，重者可發(fā)生休克及呼吸心跳驟停死亡。

2023年3月8日，該鑒定機構出具鑒定意見稱，“毛星星符合左側胸腔鏡穿刺后發(fā)生胸膜反應，并繼發(fā)缺血缺氧性腦病、融合性小葉性肺炎及肺出血、右肺膿腫，終因多器官功能衰竭而死亡?！?/p>

后來，北京市海淀區(qū)衛(wèi)健委委托北京市海淀區(qū)醫(yī)學會對毛星星進行醫(yī)療事故技術鑒定，擬進一步明確各自責任等。

死者家人提9大疑點稱醫(yī)院應擔全責，鑒定為一級甲等醫(yī)療事故

毛星星家人曾提9大疑點稱，根據(jù)相關規(guī)定，她肺部結節(jié)不具有立即手術的適應征，醫(yī)方違反診療規(guī)范過度醫(yī)療，對她直接實施手術造成死亡存在重大過錯；醫(yī)方在沒有研讀她入院前的影像資料，未對經(jīng)抗炎治療一個月顯著縮小的肺結節(jié)炎癥性質做出評估和診斷，未向她說明病變顯著良性傾向，術前未對她的肺部結節(jié)進行影像復查，盲目決定手術造成死亡，醫(yī)療行為存在過錯。

同時稱，手術前醫(yī)方本應向她說明植入定位針手術的方法、醫(yī)療風險及替代醫(yī)療方案等,并取得其書面同意，而病歷中沒有植入定位針的手術記錄，穿刺手術細節(jié)不能確認，導致發(fā)生胸膜反應引起心臟驟停的原因被掩蓋。

死者家屬還稱，事前醫(yī)方讓毛星星在院外個體藥店購買高風險的三類醫(yī)療器械定位針，屬于嚴重的違規(guī)行為，且病歷中未粘貼定位針的唯一標識條形碼等信息，該定位針是導致患者胸膜反應休克死亡的重要因素，還隱瞞患者真實病情，未告知患者顯著良性傾向肺部結節(jié)可以采用保守觀察治療的方法，手術并非患者唯一選擇。

對此，海淀醫(yī)院則稱，毛星星手術指征明確,她充分知情后自愿選擇手術，術前相關檢查均為手術提供了充分依據(jù)；她對定期復查的保守治療方案明確知情，積極要求盡快手術治療；發(fā)生意外后，醫(yī)方就地積極搶救,搶救規(guī)范有效，患者經(jīng)搶救后恢復生命體征。

該醫(yī)院還稱，毛星星呼吸心跳驟停系胸膜反應造成，該情況盡管較為罕見，但臨床中也屢有報道，系治療中難以完全避免防范的情況，術前也常規(guī)書面進行告知。對此類反應，個體差異較大，醫(yī)方盡管有充分的搶救預案并積極施救，但面對現(xiàn)代醫(yī)學的局限和個體針對診療操作的不同反應，醫(yī)生仍然常感無力。

針對雙方各自不同的觀點，負責鑒定的專家組分析稱，經(jīng)閱讀、比較湘雅醫(yī)院的胸部CT片及報告，以及北京大學人民醫(yī)院的胸部CT片及報告,認為“左肺上葉結節(jié)約7mm×8mm，大小未見明顯變化，余微小結節(jié)灶有吸收，抗感染治療有效。根據(jù)《肺結節(jié)診治中國專家共識(2018年版)》，可以遵循肺結節(jié)隨訪流程，建議患者毛星星隨訪、診療?；颊呙切怯猩紤]，經(jīng)多次就診后，選擇手術切除以明確診斷，符合相對手術適應癥。海淀醫(yī)院選擇將術前復查CT和術前定位CT合并進行,不存在過錯?！?/p>

專家組說，醫(yī)方在輔助定位操作及手術前未充分告知，替代方案不具體,醫(yī)療行為存在過錯。手術同意書格式化，未詳細闡述替代治療方案，如可以采用注射美蘭等定位染料或者注射定位膠的方法定位、可以采用肺段切除的手術方式，可能無需術前定位、對肺癌可以采用射頻消融治療等方法。病歷搶救記錄中存在部分刪除和添加內(nèi)容，對事實判定及醫(yī)療行為評價存在影響。

專家組特別指出，穿刺定位針為植入性高值耗材醫(yī)療器械，該類醫(yī)療器械應該由醫(yī)方提供，統(tǒng)一采購耗材，嚴格控制醫(yī)療器械來源和質量，降低其在臨床應用中可能存在的風險。醫(yī)方讓患者外購高值耗材醫(yī)療器械，且在病例中未提供外購植入性耗材的質量合格檢測證書，該穿刺定位針存在明顯的安全隱患，可明確定位針在左肺上葉，而病歷和全部影像資料中，未見資料顯示定位鉤釋放的操作、定位針放置的位置及其與胸膜、其他臟器位置關系的合理性，“故不能排除定位針的質量、植入定位針的操作、定位針放置的位置與胸膜反應發(fā)生無關。這些醫(yī)療行為存在過失?！?/p>

2024年6月11日，北京市海淀區(qū)醫(yī)學會出具鑒定結論稱，根據(jù)相關規(guī)定,經(jīng)專家組討論合議認為，海淀醫(yī)院的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯與過失，其中醫(yī)療行為的過失與患者死亡之間存在因果關系，構成一級甲等醫(yī)療事故?；颊咴谛小癈T引導下經(jīng)皮穿刺肺結節(jié)輔助定位術”過程中，突發(fā)嚴重胸膜反應導致心跳呼吸驟停，屬于罕見并發(fā)癥，搶救困難；醫(yī)方在完成氣管插管后的搶救過程符合醫(yī)療行為常規(guī)。建議醫(yī)方承擔次要責任。

尹女士稱，他們對該鑒定結論不服，認為醫(yī)方應承擔全部責任，擬重新申請鑒定。

院方回應積極承擔責任，衛(wèi)健委稱正在研究對相關人員的處理

7月2日，海淀醫(yī)院醫(yī)務科一名工作人員回應華商報大風新聞記者稱，后續(xù)要等死者家屬根據(jù)該鑒定結果去法院（起訴），然后由法院來判決醫(yī)院應該承擔多少經(jīng)濟賠償，“我們在給患方進行經(jīng)濟賠償之后，后續(xù)會有內(nèi)部處理，根據(jù)經(jīng)濟賠償扣罰情況來扣罰相應醫(yī)生，看是否停手術之類的。”

“我們醫(yī)院該承擔什么責任就積極承擔，絕不回避，后續(xù)不管死者家屬尋求什么途徑解決，我們都會積極配合處理的?！痹摴ぷ魅藛T痛心地說，發(fā)生這樣的后果他們也感到很遺憾。

她介紹稱，該起醫(yī)療事故中責任醫(yī)生不知道最后定的是誰，因為這是一個團隊在工作，不是具體哪一個人，“目前這個團隊有調走的，也有還在我們醫(yī)院的。”

北京市海淀區(qū)衛(wèi)健委一名女性工作人員對記者介紹說，就這起醫(yī)療事故來說，他們正在組織研究討論對相關人員的處理，后續(xù)會給出一個處理結果，“目前尹女士對該鑒定結論不服，有質疑，要等她有一個明確的考量之后，我們依據(jù)最終的醫(yī)療事故鑒定結論，再研究下一步的處理結果?！?/p>

華商報大風新聞記者 申曉渡 編輯 董琳

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