女學(xué)霸碩士畢業(yè)赴海外工作，回國(guó)在北京一高校任英語(yǔ)教師

這名女子叫毛星星（化名），歿年31歲，家住北京市懷柔區(qū)，生前系北京某高校英語(yǔ)教師。

母親尹女士介紹說(shuō)，他們老家在湖南省常德市澧縣，當(dāng)年女兒高中畢業(yè)后考上了南京一所知名大學(xué)，后來(lái)保送該校攻讀碩士研究生。

她說(shuō)，女兒大學(xué)畢業(yè)后赴海外一家公司任高管，兩年后回到北京，工作了一段時(shí)間后考入某高校任英語(yǔ)教師，她和學(xué)生的關(guān)系非常融洽，學(xué)生都很喜歡她。

回湖南老家探親體檢查出肺結(jié)節(jié)，返京復(fù)查后醫(yī)生建議隨訪

2022年8月5日，毛星星回湖南老家探親時(shí)，到位于長(zhǎng)沙的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體檢。

她的一張CT診斷報(bào)告單顯示，左肺上葉前段有一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約7×8mm，可見(jiàn)“毛刺征”。檢查提示說(shuō)，該結(jié)節(jié)系LU-RADS 4B類，早期肺癌可能性大。

“醫(yī)生看了這個(gè)報(bào)告單后懷疑是炎癥，便開(kāi)了消炎藥，叫服藥后一個(gè)月復(fù)查。”尹女士介紹說(shuō)，后來(lái)女兒有急事回到北京，“同年9月5日，她服藥一個(gè)月后來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院做CT復(fù)查?！?/p>

記者看到，該醫(yī)院的一份CT檢查報(bào)告單稱，雙肺支氣管血管束清晰，雙肺見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，較大者位于左肺上葉，邊界清，呈磨玻璃狀，周圍見(jiàn)短毛刺，直徑約4mm。

該報(bào)告單同時(shí)注明稱，“左肺上葉結(jié)節(jié)，不除外肺癌，請(qǐng)結(jié)合臨床。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮良性病變可能，請(qǐng)結(jié)合臨床并隨診觀察?！?/p>

針對(duì)這份檢查報(bào)告單，該醫(yī)院一位醫(yī)生看了后建議隨訪。

被懷疑是早期肺癌，家人曾討論是否要通過(guò)手術(shù)切除

尹女士說(shuō)，從前后兩次檢查結(jié)果來(lái)看，服消炎藥后那個(gè)結(jié)節(jié)變成了4mm，感覺(jué)明顯減小了，但女兒還是不放心，遂于2022年10月9日，通過(guò)黃牛掛了北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科一名醫(yī)生的號(hào)，就先前那兩份影像報(bào)告進(jìn)行咨詢，“該醫(yī)生懷疑是早期肺癌，稱已有手術(shù)指征，可采用楔形切除法進(jìn)行切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)身體沒(méi)有影響，還建議到他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的北京市海淀醫(yī)院做手術(shù)，屆時(shí)自己親自主刀?！?/p>

“此前我和丈夫一直不相信女兒這個(gè)肺結(jié)節(jié)是癌，我們一家人曾討論過(guò)是否通過(guò)手術(shù)切除，我丈夫不同意女兒現(xiàn)在就做手術(shù)，更不同意她去海淀醫(yī)院做手術(shù)?！币空f(shuō)，丈夫認(rèn)為應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的建議“定期復(fù)查”，后來(lái)不知道啥原因，女兒于10月10日住進(jìn)了海淀醫(yī)院。

病房外拍剪刀手照片，術(shù)前穿刺定位發(fā)生意外搶救53天去世

尹女士清楚地記得，2022年10月12日清晨7時(shí)左右，有醫(yī)護(hù)人員前來(lái)病房接女兒去做術(shù)前穿刺定位，她走出病房時(shí)還叫病友給她拍了一張剪刀手照片。

尹女士回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)她坐在CT室門外的椅子上，醫(yī)生在里面給女兒局部麻醉后做術(shù)前穿刺定位，“后來(lái)，我突然聽(tīng)到里面有爭(zhēng)吵聲，過(guò)了幾分鐘傳來(lái)女兒的哭聲，CT室的門打開(kāi)后有人沖了出來(lái)，我走進(jìn)去看到女兒躺在CT室臺(tái)上，嘴角有血，當(dāng)時(shí)我懵了，隨后有醫(yī)護(hù)人員提著藥箱來(lái)?yè)尵?。?/p>

她說(shuō)，她曾跪著求醫(yī)生一定要把女兒搶救過(guò)來(lái)，女兒被120轉(zhuǎn)送到北京大學(xué)第三醫(yī)院繼續(xù)搶救，還被轉(zhuǎn)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院以及北京電力醫(yī)院救治。

令人無(wú)比痛心的是，2022年12月4日下午4時(shí)左右，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救無(wú)效，毛星星在北京電力醫(yī)院離開(kāi)了人世，生命定格在31歲。

北京火化后送回老家安葬，原本打算春節(jié)前夕舉辦婚禮

尹女士哽咽著說(shuō)，女兒去世后遺體在北京火化，然后送回湖南老家安葬，“我們是凌晨抵達(dá)的，那天半夜3時(shí)左右，親朋好友開(kāi)著100余輛車來(lái)到高速公路路口，他們?cè)诤L(fēng)中等了2個(gè)多小時(shí)，一起迎接我女兒回家?！?/p>

隨后，毛星星被安葬在一個(gè)公墓里。

尹女士傷心地說(shuō)，女兒做手術(shù)前領(lǐng)取結(jié)婚證才20余天，本想趁寒假回老家舉辦婚禮，當(dāng)時(shí)已預(yù)定好了20桌酒席，連請(qǐng)柬和嫁妝都準(zhǔn)備好了，沒(méi)想到竟發(fā)生這樣悲慟的事。

她說(shuō)，家里80多歲的爺爺奶奶至今不知道孫女已經(jīng)去世，瞞著他們說(shuō)出國(guó)去了，但每天都盼望著她回家，“爺爺奶奶省吃儉用，打算孫女結(jié)婚時(shí)給她送一個(gè)大大的紅包?！?/p>

鑒定結(jié)果為胸膜反應(yīng)引起心臟驟停，周圍肺組織未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞

北京市海淀醫(yī)院在毛星星的一份住院病歷中，就當(dāng)天的事發(fā)經(jīng)過(guò)和搶救過(guò)程記載稱，“今晨 7時(shí)在CT室行局部麻醉CT引導(dǎo)下穿刺定位……局麻滿意后于預(yù)定好的穿刺定位點(diǎn)行穿刺定位，過(guò)程順利，她未訴不適，7 ：30穿刺定位結(jié)束后擬行常規(guī)CT掃描確定穿刺位置，7：31她突發(fā)角弓反張，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，口腔內(nèi)出血，測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，胸廓呼吸活動(dòng)消失，判斷心跳呼吸驟停，立即開(kāi)始搶救。7：41氣管插管完成，簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣鋼瓶輔助通氣，持續(xù)人工心肺復(fù)蘇，7：54在心肺復(fù)蘇狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)至急診搶救室繼續(xù)搶救，8：16恢復(fù)自主心律?！焙髞?lái)轉(zhuǎn)其他醫(yī)院進(jìn)一步救治。

2022年12月7日，北京海淀醫(yī)院和毛星星家人共同委托法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)其死亡原因進(jìn)行鑒定。

專家鑒定稱，毛星星左肺上葉可見(jiàn)一針樣物（金屬細(xì)絲）刺進(jìn)，并且該處臟層胸膜與左側(cè)第3肋至第4肋壁層胸膜緊密粘連，“左肺上葉穿刺定位處及其周圍肺組織呈炎癥改變，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。”

同時(shí)稱，結(jié)合現(xiàn)有臨床病歷資料，這些符合左肺上葉結(jié)節(jié)(炎性)、左側(cè)胸腔鏡穿刺后所見(jiàn)。此外，現(xiàn)有臨床病歷資料顯示，毛星星做穿刺定位時(shí)的癥狀和表現(xiàn)符合胸膜反應(yīng)所致。胸膜反應(yīng)是胸腔鏡穿刺定位的并發(fā)癥之一，重者可發(fā)生休克及呼吸心跳驟停死亡。

2023年3月8日，該鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定意見(jiàn)稱，“毛星星符合左側(cè)胸腔鏡穿刺后發(fā)生胸膜反應(yīng)，并繼發(fā)缺血缺氧性腦病、融合性小葉性肺炎及肺出血、右肺膿腫，終因多器官功能衰竭而死亡?！?/p>

后來(lái)，北京市海淀區(qū)衛(wèi)健委委托北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)毛星星進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，擬進(jìn)一步明確各自責(zé)任等。

死者家人提9大疑點(diǎn)稱醫(yī)院應(yīng)擔(dān)全責(zé)，鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故

毛星星家人曾提9大疑點(diǎn)稱，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，她肺部結(jié)節(jié)不具有立即手術(shù)的適應(yīng)征，醫(yī)方違反診療規(guī)范過(guò)度醫(yī)療，對(duì)她直接實(shí)施手術(shù)造成死亡存在重大過(guò)錯(cuò)；醫(yī)方在沒(méi)有研讀她入院前的影像資料，未對(duì)經(jīng)抗炎治療一個(gè)月顯著縮小的肺結(jié)節(jié)炎癥性質(zhì)做出評(píng)估和診斷，未向她說(shuō)明病變顯著良性傾向，術(shù)前未對(duì)她的肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行影像復(fù)查，盲目決定手術(shù)造成死亡，醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。

同時(shí)稱，手術(shù)前醫(yī)方本應(yīng)向她說(shuō)明植入定位針手術(shù)的方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案等,并取得其書(shū)面同意，而病歷中沒(méi)有植入定位針的手術(shù)記錄，穿刺手術(shù)細(xì)節(jié)不能確認(rèn)，導(dǎo)致發(fā)生胸膜反應(yīng)引起心臟驟停的原因被掩蓋。

死者家屬還稱，事前醫(yī)方讓毛星星在院外個(gè)體藥店購(gòu)買高風(fēng)險(xiǎn)的三類醫(yī)療器械定位針，屬于嚴(yán)重的違規(guī)行為，且病歷中未粘貼定位針的唯一標(biāo)識(shí)條形碼等信息，該定位針是導(dǎo)致患者胸膜反應(yīng)休克死亡的重要因素，還隱瞞患者真實(shí)病情，未告知患者顯著良性傾向肺部結(jié)節(jié)可以采用保守觀察治療的方法，手術(shù)并非患者唯一選擇。

對(duì)此，海淀醫(yī)院則稱，毛星星手術(shù)指征明確,她充分知情后自愿選擇手術(shù)，術(shù)前相關(guān)檢查均為手術(shù)提供了充分依據(jù)；她對(duì)定期復(fù)查的保守治療方案明確知情，積極要求盡快手術(shù)治療；發(fā)生意外后，醫(yī)方就地積極搶救,搶救規(guī)范有效，患者經(jīng)搶救后恢復(fù)生命體征。

該醫(yī)院還稱，毛星星呼吸心跳驟停系胸膜反應(yīng)造成，該情況盡管較為罕見(jiàn)，但臨床中也屢有報(bào)道，系治療中難以完全避免防范的情況，術(shù)前也常規(guī)書(shū)面進(jìn)行告知。對(duì)此類反應(yīng)，個(gè)體差異較大，醫(yī)方盡管有充分的搶救預(yù)案并積極施救，但面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限和個(gè)體針對(duì)診療操作的不同反應(yīng)，醫(yī)生仍然常感無(wú)力。

針對(duì)雙方各自不同的觀點(diǎn)，負(fù)責(zé)鑒定的專家組分析稱，經(jīng)閱讀、比較湘雅醫(yī)院的胸部CT片及報(bào)告，以及北京大學(xué)人民醫(yī)院的胸部CT片及報(bào)告,認(rèn)為“左肺上葉結(jié)節(jié)約7mm×8mm，大小未見(jiàn)明顯變化，余微小結(jié)節(jié)灶有吸收，抗感染治療有效。根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》，可以遵循肺結(jié)節(jié)隨訪流程，建議患者毛星星隨訪、診療?；颊呙切怯猩紤]，經(jīng)多次就診后，選擇手術(shù)切除以明確診斷，符合相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥。海淀醫(yī)院選擇將術(shù)前復(fù)查CT和術(shù)前定位CT合并進(jìn)行,不存在過(guò)錯(cuò)?！?/p>

專家組說(shuō)，醫(yī)方在輔助定位操作及手術(shù)前未充分告知，替代方案不具體,醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。手術(shù)同意書(shū)格式化，未詳細(xì)闡述替代治療方案，如可以采用注射美蘭等定位染料或者注射定位膠的方法定位、可以采用肺段切除的手術(shù)方式，可能無(wú)需術(shù)前定位、對(duì)肺癌可以采用射頻消融治療等方法。病歷搶救記錄中存在部分刪除和添加內(nèi)容，對(duì)事實(shí)判定及醫(yī)療行為評(píng)價(jià)存在影響。

專家組特別指出，穿刺定位針為植入性高值耗材醫(yī)療器械，該類醫(yī)療器械應(yīng)該由醫(yī)方提供，統(tǒng)一采購(gòu)耗材，嚴(yán)格控制醫(yī)療器械來(lái)源和質(zhì)量，降低其在臨床應(yīng)用中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)方讓患者外購(gòu)高值耗材醫(yī)療器械，且在病例中未提供外購(gòu)植入性耗材的質(zhì)量合格檢測(cè)證書(shū)，該穿刺定位針存在明顯的安全隱患，可明確定位針在左肺上葉，而病歷和全部影像資料中，未見(jiàn)資料顯示定位鉤釋放的操作、定位針?lè)胖玫奈恢眉捌渑c胸膜、其他臟器位置關(guān)系的合理性，“故不能排除定位針的質(zhì)量、植入定位針的操作、定位針?lè)胖玫奈恢门c胸膜反應(yīng)發(fā)生無(wú)關(guān)。這些醫(yī)療行為存在過(guò)失?！?/p>

2024年6月11日，北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具鑒定結(jié)論稱，根據(jù)相關(guān)規(guī)定,經(jīng)專家組討論合議認(rèn)為，海淀醫(yī)院的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與過(guò)失，其中醫(yī)療行為的過(guò)失與患者死亡之間存在因果關(guān)系，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。患者在行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)輔助定位術(shù)”過(guò)程中，突發(fā)嚴(yán)重胸膜反應(yīng)導(dǎo)致心跳呼吸驟停，屬于罕見(jiàn)并發(fā)癥，搶救困難；醫(yī)方在完成氣管插管后的搶救過(guò)程符合醫(yī)療行為常規(guī)。建議醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

尹女士稱，他們對(duì)該鑒定結(jié)論不服，認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，擬重新申請(qǐng)鑒定。

院方回應(yīng)積極承擔(dān)責(zé)任，衛(wèi)健委稱正在研究對(duì)相關(guān)人員的處理

7月2日，海淀醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一名工作人員回應(yīng)華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾叻Q，后續(xù)要等死者家屬根據(jù)該鑒定結(jié)果去法院（起訴），然后由法院來(lái)判決醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)多少經(jīng)濟(jì)賠償，“我們?cè)诮o患方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償之后，后續(xù)會(huì)有內(nèi)部處理，根據(jù)經(jīng)濟(jì)賠償扣罰情況來(lái)扣罰相應(yīng)醫(yī)生，看是否停手術(shù)之類的?！?/p>

“我們醫(yī)院該承擔(dān)什么責(zé)任就積極承擔(dān)，絕不回避，后續(xù)不管死者家屬尋求什么途徑解決，我們都會(huì)積極配合處理的?！痹摴ぷ魅藛T痛心地說(shuō)，發(fā)生這樣的后果他們也感到很遺憾。

她介紹稱，該起醫(yī)療事故中責(zé)任醫(yī)生不知道最后定的是誰(shuí)，因?yàn)檫@是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在工作，不是具體哪一個(gè)人，“目前這個(gè)團(tuán)隊(duì)有調(diào)走的，也有還在我們醫(yī)院的。”

北京市海淀區(qū)衛(wèi)健委一名女性工作人員對(duì)記者介紹說(shuō)，就這起醫(yī)療事故來(lái)說(shuō)，他們正在組織研究討論對(duì)相關(guān)人員的處理，后續(xù)會(huì)給出一個(gè)處理結(jié)果，“目前尹女士對(duì)該鑒定結(jié)論不服，有質(zhì)疑，要等她有一個(gè)明確的考量之后，我們依據(jù)最終的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，再研究下一步的處理結(jié)果。”

華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾?申曉渡 編輯 董琳

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